La artroplastía total de rodilla es una cirugía ortopédica en la que se reemplaza la articulación de la rodilla por una artificial (prótesis). Esta cirugía se realiza para aliviar el dolor y mejorar la función de la rodilla en pacientes con artritis, osteoartritis y osteonecrosis.
Asimismo, una cirugía ambulatoria es aquella cirugía que es realizada en una sala de operaciones para cuya recuperación y permanencia postoperatoria el paciente no requiere pasar la noche en el establecimiento de salud, sino que es dado de alta el mismo día de la intervención.
Tradicionalmente, las cirugías de reemplazo articular solo se realizaban en clínicas y hospitales generales y con varios días de internamiento. Sin embargo, distintos avances en la medicina han permitido que en la actualidad este tipo de cirugías se puedan realizar en instituciones especializadas y de forma ambulatoria, como viene ocurriendo en países avanzados como Estados Unidos, Reino Unido, Noruega, Dinamarca, Finlandia, etc.
En este contexto, la medicina peruana ha dado un paso importante y se ha puesto al nivel de los países más desarrolados del mundo realizando de manera exitosa, el 16 de febrero de este año, la primera cirugía de reemplazo total de rodilla de forma ambulatoria en el Perú.
La paciente, una mujer de 67 años, fue admitida en MEDAVAN a las 8:30 de la mañana, ingresó a sala de operaciones a las 9:30 a.m., la cirugía duró aproximadamente dos horas, tres horas después de culminada la operación inició sus ejercicios de terapia física en la misma institución y fue dada de alta el mismo día a las seis de la tarde en perfectas condiciones.
Este procedimiento forma parte de un programa especial para cirugías de prótesis articulares ambulatorias que ha desarrollado MEDAVAN, el principal Centro de Cirugía Ambulatoria y de Corta Estancia del país, cuyo objetivo es modernizar la atención quirúrgica con métodos más seguros y costo-eficientes. Asimismo, se espera que más traumatólogos se adhieran a este novedoso programa en los próximos meses.
Este avance no solo representa un hito en la medicina peruana, sino también un reconocimiento al talento, la capacidad y el compromiso tanto de los profesionales de la salud como de las instituciones que están cambiando la historia de la salud en el Perú.
VENTAJAS O BENEFICIOS
Diversos estudios han demostrado que realizar las cirugías de forma ambulatoria y regresar pronto a casa es más seguro que permanecer en un entorno hospitalario y que está asociado a índices de satisfacción más elevados. Asimismo, los centros de cirugía ambulatoria de excelencia brindan una atención segura y de alta calidad, mejoran la experiencia quirúrgica de los pacientes, reducen los riesgos de complicaciones y generan mayores ventajas médicas, sociales y financieras.
Sin embargo, la selección del paciente es una las partes más importantes del proceso. Estudios que han evaluado más de cien mil cirugías de reemplazo articular, junto con la vasta experiencia adquirida con el paso de los años, han ayudado a identificar qué pacientes son buenos candidatos para cirugía ambulatoria y qué pacientes no lo son.
Se debe considerar una variedad de factores como la edad del paciente, la presencia de enfermedades o problemas médicos de importancia que pueden incrementar los riesgos de complicaciones, antecedentes médicos relevantes, el estado físico y mental del paciente, el nivel de deformidad de la articulación y otros factores sociales como las condiciones de su vivienda, el apoyo disponible en casa, etc.
De esta forma, los pacientes que sí califican pueden obtener los beneficios del sistema como menos dolor, menor riesgo de infección intrahospitalaria y reintervención, menor costo, recuperación más rápida y cómoda en sus popios hogares, menor tiempo postrados en cama lo que ayuda a prevenir otras complicaciones como trombosis, infecciones urinarias, estreñimiento o neumonía. Asimismo, pueden recibir una atención más cálida, amable y personalizada en un ambiente más acogedor y menos intimidante.
CONTEXTO INTERNACIONAL
Se calcula que actualmente más del 80% de las cirugías electivas (cirugías que no son de emergencia) se vienen realizando de forma ambulatoria en instituciones o unidades especializadas en países del primer mundo.
Asimismo, en los tres últimos años se ha triplicado el número de cirugías de prótesis articulares realizadas en Centros de Cirugía Ambulatoria en Estados Unidos y se proyecta que para el año 2026 más del 50% de las cirugías de prótesis articulares en dicho país se realizarán de forma ambulatoria.
Estas cirugías de reemplazo articular (cadera, rodilla, hombro, tobillo) son las más complejas que se están manejando actualmente de forma ambulatoria en los países más desarrollados y por ende requieren de programas especiales que involucren mayor planeamiento, preparación y experiencia.
Esto es posible gracias a distintos avances de la medicina, como:
• El desarrollo de técnicas anestésicas y de manejo de dolor más efectivas.
• Avances en las técnicas quirúrgicas ahora más refinadas y precisas.
• Mejoras en la selección del paciente y en los procesos perioperatorios.
• Terapia física más focalizada a pocas horas de la cirugía.
DESAFÍOS EN EL PERÚ
Una cirugía de prótesis total de rodilla en un hospital general se realiza actualmente en el Perú con un tiempo de internamiento promedio de entre tres a cinco días después de la cirugía, como era en Estados Unidos diez o veinte años atrás. Por otro lado, el tiempo de espera promedio en un hospital público para una prótesis total de rodilla es alrededor de un año.
Desde la pandemia del Covid-19, hubo muchas restricciones que redujeron significativamente las cirugías electivas lo que aumentó las listas de espera quirúrgicas en los hospitales públicos. Por ese motivo, se necesitan estrategias que incrementen la eficiencia para poder reducir estas listas de espera y el embalse actual de pacientes.
Ante esta situación, implementar unidades de cirugía ambulatoria en los hospitales públicos o trabajar con Centros de Cirugía Ambulatoria independientes, podría reducir las listas de espera quirúrgicas en gran medida de forma costo-eficiente.
Este tipo de estrategias son las que se han venido desarrollando e impulsando años recientes en los países más desarrollados desde sus respectivos Gobiernos y que vienen dando resultados importantes. Por ejemplo, se calcula que, en tan solo un año, el sistema de salud en EEUU genera un ahorro de 37.8 billones de dólares realizando cirugías electivas en Centros de Cirugía Ambulatoria en vez de realizarlas en entornos hospitalarios.
